患者症状自测: 尿蛋白|肌酐|血尿|浮肿|穿刺|尿酸

肾病综合症的中医辩证

文章来源:北京东城中医院专家热线:010-64002699

1.强调内因的作用。《素问》说:“勇而劳甚,则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为跗肿,本之于肾,名曰风水。”把致病因子“风邪”的侵袭与内因不足的“肾汗出”作为一对矛盾在矛盾中又偏重“本之于肾”这与“邪之所凑其气必虚”的理论是一脉相承的。所以,当肾病综合征息者不论使用发汗、利尿、攻逐的传统方法,还是应用西医的四联疗法(激素+细胞毒药+抗m药+抗血小板聚集药),在仍然难以取效的情况下,应调补本元,充实正气,促使肺、脾、肾及三焦的气化功能逐步恢复可望使机体对原来不发生治疗反应的药物或疗法,又重新恢复效应,这种例于并不罕见.提示内因的作用不能忽视.

2.调控阴阳气血、脏腑虚实。肾病综合征的中医证型,反映了患者变化着的阴阳气血和脏腑虚实,它实际上是机体在致病因素作用下,当时所处的病理变化和杭病反应状态,因此,往往预示疾病的发生和发展肾病综合征的证璧,文献报告虽然不尽一致,但常见的有风水、湿热、安阻,以及肝肾阴虚、脾肾阳虚等。鲜证论治,就是及时识别和调控这些交化,便之恢复常态.从深层次讲,它不仅意味着要识别和调控已定的证型,更要识别正在变化或巳经发生着变化的证型口如上所述,在肾病s合征漫长的病情过程中.“阳损及阴气“气病及血气“因虚致实”、“因实致虚”、“五脏更迭和相传”等,都是经常可以发生的,因此必须善于把握,做到审度病机、知常达变、适时调控,使之以平.切不可过于拘泥,对“证”对“方”,一守到底,一成不变,失去了辨证的灵活性,也就失去了中医学治疗的梢髓.

3.重视专方、专药的结合。对肾病综合征强调辨证论治,无疑是十分正确和非常重要的,但结合应用散在于民间的传统有效中草药及专方、专药,以及辨证使用新中成药,必将更加丰富中医药治疗肾病综合征的内容,提高治疗水平,如对雷公麟、大黄、冬虫夏草的开发应用,对治肾病新中成药雷公茄片、保肾康片、藻酸双酷钠片、百令胶囊的开发应用等。业巳证实不少专方、专药及治肾新中成药,具有抗炎、降脂、溶栓、调节免痊、维护肾功能等多种作用,对肾病综合征的不同病理环节产生良好的治疗作用,有的已被国内外学者所接受。因此.这是提高肾病综合征中医药治疗水平的一个重要方面。

4.分清标本缓急的处理程序。肾病综合征的临床证候及症状,从患者来说,在不同阶段具有不同的证候,即便在同一阶段.也有几种证候并存的,因此,只有明辨病证的标本,才能先后有序如风寒湿热、或虫咬疮毒等外邪累及肾的封藏职能,井发为水肿者,外邪是本,梢血泄漏及水肿是标,宜先治其本。疾病过程中,因肾气虚、卫气fil或因诸如内服泼尼松(强的松)、环磷胺类药物,削弱了人体的防御能力,以致风寒、风热袭肺,或湿热侵袭下焦,此时,气虚为宿疾,感邪为卒病,宿疾为本,卒病为标,宜先治其标,兼顾其本.若肾阴肾阳的气化功能失衡,破坏了气行湿行、气行血行的生理,导致水湿及IRN阻内留,甚至湿浊久郁、化热酿毒等证候者,气化不足是本,水湿、挤阻、浊毒为标,宜缓则治本,急则治标冬标本俱急时.可标本同治。在《内经》中,曾反复告诫“知标本者,万举万当不知标本是谓妄行:因此,必须把分标本、定缓急作为一大治疗原则来认识.

5.注意饮食宜忌。中医治疗肾病,十分强调饮食宣传,早在唐代《千金要方》中就明确提出“大凡水肿难治,瘴后特须慎于口味,,尸莫z意咸物”。历代又不断进行补充,择其要点,可概括为盐、水、油腻厚味,以及借助食物补益精血四个方面。一是盐,盐入肾,且能溢水,所以水肿病忌盐,但不宜不间病情轻重.凡水肿忌盐120天这种“一刀切”的简单做法应该“肿甚忌盐,微肿限盐,肿退进盐’。进盐时应逐渐增加,井观察反应。此外,不应用秋石代盐,因秋石也含钠盐。二是水,水肿明显而尿团者,应适当限制进水量一般微肿不必过分限制。三是油腻厚味,凡水肿饮食之品应清淡,易消化,不宜过食油腻厚味.尤对实证水肿或本虚标实而急宜治标者.否则可能助邪碍湿四是食补.合理采用补益精血的食物,对水肿期及恢复期尤为需要,诸如鱼、肉、蛋、如、鲜果、鲜菜等,其中卿鱼健脾、黑鱼祛风、鲤色行水,还对水肿病有益在处理后两者关系时,既要避免因忌食过严而影响精血的补充,又要补充得法,防止油腻厚味损伤脾胃碍湿助满。
      【治疗病案】北京通州患者张某,女,29岁。
     病史:患肾病综合症近一年,水肿反复,曾服用泼尼松等西药近半年。三天前水肿加重,尿少。于2015年3月26日来到北京东城中医院,求肾病专家索玉芬主任诊治。

初诊:周身浮肿,头面颈部较甚,尿少,24小时尿量300ml左右,面色苍白无力,形寒肢冷,全身酸痛。舌润苔滑,脉沉。尿蛋白3+,管型颗粒2~3个/LP;血浆总蛋白41g/L,白蛋白20g/L,血胆固醇10.2mmol/L。

西医诊断:肾病综合症。

中医辩证:肺肾阳虚,肺失通调,肾失开合。

中医治法:宣肺温肾利水法。

方药:14剂,水煎服,每日一剂,分两次服。

二诊:尿量增多,24小时尿量约1600ml,浮肿减轻,不适症状自觉好转。

中医辩证、治法不变,继服前方随症增减。

方药:14剂,水煎服,每日一剂,分两次服。

三诊:水肿全消,形寒肢冷不显,全身酸痛消失。尿蛋白+,颗粒管型-。仍觉全身乏力,腹胀纳差,脉沉缓。

中医辩证论治:服药后肿消尿多,蛋白随之减少,阳虚之证减轻,而出现全身乏力,腹胀纳差,脉沉缓等脾肾气虚之象,属气虚水湿不运导致湿邪加重,继而加重气虚,而气虚和湿邪可进一步加重气滞水停,故改用益气健脾利湿法。

方药:28剂,水煎服,每日一剂,分两次服。

四诊:尿蛋白-,血浆总蛋白66g/L,白蛋白35g/L,血胆固醇4.6mmol/L。

中医辩证、治法不变,病情恢复良好,继以益气健脾补肾法,加味以鸡肾参、蛇肾、头发七、生黄芪等扶正固本,嘱其巩固用药30剂停药,三月后随访未见异常,病已痊愈。

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