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如何从病理入手治疗IGA肾病

文章来源:北京东城中医院专家热线:010-64002699

原发性IgA肾病是一种免疫复合物介异的肾小球肾炎,以肾小球肾炎IgA沉积为主要特征,表现为不同类型的病理改变。它不是一种良性肾脏病,因为已有高达40%的患者最终发展成肾功能衰竭。它是引起终末期肾衰(ESRF)最主要的原发性肾小球疾病之一。IgA肾病,作为全球最常见的原发性肾小球疾病,已引起了肾脏疾病界的高度重视。现就四方面给予简单介绍:

一、病因

研究发现,IgA肾病患者粘膜免疫功能反而低下。IgA肾病患者因为存在粘膜免疫缺陷,抗原便得以进入骨髓刺激IgA合成增加,这可能是引起IgA患者引起血IgA升高的主要原因。

当然患者血IgA升高也未必引起IgA肾病,IgA必须沉积在肾小球系膜区才能致肾病。这表明IgA肾病还可能与IgA分子异常有关。

二、病理

1.光镜:IgA肾病可以表现为多种病理改变:常见系膜细胞增生、基质增多、常呈局灶节段性分布等。约20%的案例出现新月体,通常不超过30%肾小球。还常伴有肾小管间质的病变,主要表现为肾小管萎缩、肾间质纤维化和炎症细胞浸润。

2.免疫荧光:只有免疫荧光才能确诊IgA肾病。免疫荧光以IgA沉积为主,可伴有少量IgG、IgM、C3沉积。主要沉积部位在系膜区,也可沉积于系膜旁区和内皮下。

3.电镜:电子显微镜可见电子致密数,位置与免疫荧光相一致。

三、临床表现

一般患者患病后出现肉眼血尿,约持续数小时或数天的时间,个别可达一周。严重的伴有腰痛及腹部疼痛,这主要见于40岁以下患者,40岁以上少见,此型占40~50%。

另一常见表现为无症状性血尿或蛋白尿。约占总数的30~40%,其中部分案例可发生一次或数次肉眼血尿、持续性镜下血尿。蛋白尿可分见于各年龄段。约不到10%的患者可呈急性肾衰表现,通常能自行缓解。起病时有高血压者约占10%。30岁以上起病中显著增多,随病程延长,伴血压高者可超过40%。

但无论成人还是儿童,出现下列情况意味着预后不良:

高血压;硬化性肾小球数目增多;24小时尿蛋白定量大于1.0克;诊断时血肌酐升高等。

四、治疗手段:IgA肾病的治疗分中医治疗和西医治疗。

(一)、西医

1.血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。

2.肾上腺皮质激素。

3.细胞毒药物。

4.其它免疫抑制剂。

(二)、中医中药

中医治本,优势明显。通过口服中草药汤剂,对准肾脏病灶,释放高效中药成份,清除肾脏IGA沉积物,对受损的病变组织进行修复,使肾功能逐渐得以恢复。

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